Postgrado online programa comercial seguros homologado

MÓDULO 1. CONTROL DE LA GESTIÓN DE PÓLIZAS Y SINIESTROS

UNIDAD DIDÁCTICA 1. ANÁLISIS DE SINIESTROS.

1. Concepto de siniestro.
2. El siniestro en la Ley del Contrato de Seguro.
3. Elementos y requisitos necesarios del siniestro: contrato, hecho, limites, daño (tipos de daños).
4. Clases de siniestros:

- Total, parcial.

- Declarado, pendiente.

- Ordinario, extraordinario.

- Consorciable.

5. Derechos y obligaciones de las partes:

- Asegurado. Información, colaboración, salvamento, declaración, otros.

- Asegurador. Indemnizar, valorar, mora, subrogación, otros.

6. Consecuencias del siniestro para las partes:

- Asegurado.

- Asegurador.

UNIDAD DIDÁCTICA 2. TIPIFICACIÓN DE LOS SINIESTROS SEGÚN EL RIESGO ASEGURADO, GESTIÓN Y DOCUMENTACIÓN NECESARIAS.

1. Personales:

- Vida. Fallecimiento o vida.

- Accidentes.

- Enfermedad.

- Asistencia sanitaria.

- Decesos.

2. Patrimoniales:

- Incendio.

- Robo.

- Crédito.

- Caución.

- Responsabilidad Civil.

- Multirriesgos: hogar, comerciales, industriales, otros.

- Transportes. Averías simples, gruesas, otras.

- Agrarios.

- Riesgos extraordinarios.

- Otros.

3. Automóviles:

- S.O.A., S.V.A., daños propios, lunas, asistencia en viaje, otros.

- Convenios de tramitación de siniestros: particulares, internacionales, CIDE, ASCIDE, CICOS, SMD, otros.

UNIDAD DIDÁCTICA 3. TRATAMIENTO DEL SINIESTRO.

1. Principios fundamentales: confidencialidad, seguridad, buena fe, colaboración, aminoración de daños y conocimiento de la realidad.
2. Actuación del mediador en la asistencia al cliente, de forma presencial, telefónica, postal, telemática, otros:

- Las técnicas de comunicación. Emisión y recepción de llamadas.

- Tratamiento de dudas y reclamaciones

UNIDAD DIDÁCTICA 4. PROCESO Y TEMPORALIZACIÓN DE LOS SINIESTROS.

1. Ocurrencia del siniestro.
2. Declaración al asegurador dentro de los plazos. Tipos de declaraciones: orales, preimpresas. (Partes de accidentes).
3. Apertura del expediente. Asignación del n.º de expediente y recogida de datos.
4. Comprobación de la situación y condiciones particulares y especiales de la póliza:

- Cobertura, infraseguro, sobreseguro, franquicias.

- Vigor, impagos y cobros.

5. Aceptación o rechazo del asegurador. Motivos del rehúse, modelos de notificaciones.
6. Investigación de los hechos y peritaciones. Posible intervención de profesionales: peritos, abogados, médicos, reparadores, investigadores, otros.
7. Designación de peritos. El acta de peritación.
8. Valoración inicial y consecutiva. La estimación de los daños.
9. Constitución de provisiones técnicas y actualización constante:

- Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago.

- Provisión de prestaciones pendientes de declaración.

- Provisiones para gastos de liquidación de siniestros.

10. Acuerdo o desacuerdo entre las partes:

- Transacción amistosa.

- Reclamaciones judiciales por la entidad.

- Reclamaciones judiciales por el asegurado.

- Reembolsos.

- Conflicto de intereses.

11. Liquidación económica, reposición del bien o prestación del servicio:

- Por acuerdo transaccional, perito tasador, comisión conciliadora, resolución orden judicial, otros.

- Al asegurado, beneficiario, tercero perjudicado, acreedor privilegiado, otros.

- Formas de indemnización: metálico, reposición, reparación, servicio, otros.

- La consignación del pago.

- Recibo-finiquito.

12. Terminación del siniestro, cierre del expediente. Archivos. Protección de datos.

UNIDAD DIDÁCTICA 5. EL FRAUDE EN LOS SINIESTROS.

1. Concepto.
2. Análisis del fraude:

- Implicados: asegurados, peritos, mediadores, médicos, reparadores, talleres de automóviles.

- Causas o motivos: falta de control o exceso de autonomía.

3. Tipos de fraude:

- Daños materiales, propios o causados a terceros.

- Daños corporales, simulación de secuelas.

4. Situaciones, hechos o circunstancias que inducen a sospechar la posibilidad de fraude:

- Fechas, horas, nombres y domicilios de los implicados, relatos, contradicciones, elevada cuantía de los daños, repetición y otros.

5. Tipos de actuaciones e investigaciones más eficaces.